Laparoskopsko odstranjevanje maternice: postoperativno obdobje, posledice, pregledi. Odstranjevanje mioma maternice z laparoskopsko metodo: pregledi

Trenutno so razvite inovativne tehnologije, ki omogočajo različne ginekološke intervencije z minimalnimi zapletmi in nizko stopnjo travme. Laparoskopsko odstranjevanje maternice je eno izmed njih.

Laparoskopija kot nova tehnika

Laparoskopska kirurgija je že več kot 20 let. In v tem času se je uveljavil kot minimalno invazivna in učinkovita metoda z minimalnimi postoperativnimi zapleti.

Laparoskopske metode v ginekologiji so pridobili veliko popularnost. Na ta način so bile izvedene ginekološke operacije majhnih količin. Toda pred kratkim je v večini klinik in bolnišnic to postalo pogost pojav. Ena od teh operacij je odstranitev materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo. Pričevanja pacientov pričajo o hitrem okrevanju delovne kapacitete, tveganju zapletov in adhezij je majhna, rahla poškodba kože pa ne pokvari videza ženske.

Operacija zahteva usposobljene in izkušene strokovnjake. Intervencije v tem primeru upravičujejo minimalni zapleti. V nekaterih primerih je kombinacija laparoskopske in tradicionalne kirurgije preprosto potrebna za reševanje bolnikovega življenja. Ta specialist bo izbral pravo metodo zdravljenja svojih bolnikov v vsakem posameznem primeru.

V mnogih zdravstvenih ustanovah se maternične fibroide odstranijo z laparoskopsko metodo. V Moskvi je skoraj vsak ginekološki oddelek opremljen s potrebno opremo in ima strokovnjake za izvedbo te manipulacije. Od vseh ginekoloških operacij se 50-60% izvede laparoskopsko.

Glavne prednosti metode:

• nizka stopnja travmatizma;

• hitra obnova funkcij vseh organov;

• zmanjšanje pooperativne bolečine;

• minimalen proces lepljenja ;

• krajša obdobja hospitalizacije;

• ostati v dnevni bolnišnici;

• zmanjšanje obdobja nezmožnosti za delo;

• najmanj pooperativne kile;

• najmanjši čas za rehabilitacijo;

• varčevanje z zdravili.

Negativni vidiki laparoskopije

Vsi ti pozitivni trenutki v procesu kirurškega posega in okrevanja ženske pokrivajo vse pomanjkljivosti, ki so značilne za vsak laparoskopski poseg:

• oprema in usposabljanje kvalificiranih strokovnjakov zahtevajo znatne materialne stroške;

• kirurg mora biti usposobljen za metode laparoskopske in tradicionalne kirurgije;

• zapleti so krvavitev delovanja organov, povezanih z injiciranjem v trebušno votlino plina, vendar se je mogoče s korekcijo in ustrezno preprečitvijo teh zapletov izogniti;

• Možnost mehanske poškodbe različnih organov, tkiv in struktur ni izključena.

Uporaba v ginekologiji

V ginekološki praksi se je laparoskopija razširila. Poleg diagnoze v primerih nejasnih primerov akutnega trebuha, ugotovitev vzrokov za neplodnost, se laparoskopska tehnika uporablja v primerih, kot so:

1. Ektopična nosečnost.

2. Ruptura cevi.

3. Kirurška sterilizacija.

4. Endometrioza.

5. Lepilna bolezen.

6. Različne bolezni jajčnikov: ciste, sklerocisteza, jabolčna apopleksija.

7. Benigne maternične formacije (odstranitev maternice z laparoskopsko metodo zmanjšuje tveganje pooperacijskih zapletov).

8. Hiperplastični procesi, ki jih ni mogoče vzdrževati konzervativne terapije.

V zadnjem času so ginekologi pogosto uporabljali laparoskopsko odstranjevanje maternice tudi pri malignih tumorjih. Zdaj je bilo za to operacijo razvito veliko metod, odvisno od velikosti maternice, njenega stanja in vpletenosti v proces sosednjih organov. Ta operacija se pogosto uporablja za fibroide različnih lokacij.

Fibromio maternice

Fibromiom maternice je benigna bolezen, v kateri pod vplivom hormonov pride do proliferacije vlaknatega tkiva s tvorbo vozlov. Obstaja velika razširjenost te bolezni - približno 25% vseh ginekoloških težav. Myoma maternice vpliva na celotno telo ženske. Myomektomija velja za "zlati standard" za zdravljenje te bolezni.

Laparoskopsko odstranjevanje maternice. Vrste

Pri izbiri načina operativnega zdravljenja fibroidov se upoštevajo številni dejavniki: lokacija in velikost vozlov, funkcionalnost ali poškodba sosednjih organov, splošno stanje ženske. Odvisni od poraz maternice, dodatek razlikuje več vrst operativnih posegov na reproduktivni organ.

V praksi uporabljajo:

- skupno histerektomijo, ko se odstranita tako telo kot maternični vrat; Vmesni seštevek - telo maternice se odstrani. Če se skupaj z maternico amputirajo epruvete - hystertubectomy, in če sta cevi in jame, potem se ta operacija imenuje hystertubovarioctomy. Za radikalne operacije, kot je pangisterektomija - odstranitev vseh notranjih spolnih organov skupaj z bezgavkami, omentumom, bližnjim tkivom in delom vagine, se zatekajo k onkološkim procesom.

- Pri majhnih velikostih vozlov in ohranjanju genitalne funkcije se izvajajo ženske organsko varčne operacije. Eno od teh je odstranitev podzemnega mioma miroze z laparoskopsko metodo. Z rahlim poškodbam maternice se opravi enucleacija vozlov, to je piling fibrinskega tkiva z naknadno ohranitvijo organa. Po takšnih operacijah lahko ženska zanosi in se po kratkem rodi.

Kontraindikacije

Obstajajo kontraindikacije za delovanje odstranjevanja materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo. Pregledi ginekologov kažejo, da lahko v večini primerov operacijo izvajajo vsi, razen tistih žensk, ki trpijo zaradi hudih oblik srca in ožilja, respiratorne odpovedi, imajo kilo, težave s koagulacijo krvnega sistema ali splošno izčrpanost telesa

Relativne kontraindikacije so razmere, v katerih je možna operacija, vendar to vključuje nekatere težave. To so:

• znatno izraženo podkožno maščobno tkivo;

• neobdelane nalezljive bolezni;

• Lepilni proces;

• izliv ali prisotnost tekočine v trebušni votlini več kot 1 liter.

Toda sodobni ginekologi, ki imajo tehniko laparoskopskih operacij, po predhodnem pregledu s takšnimi boleznimi, predpisujejo potek zdravljenja, sanitirajo žarišča okužb in opravljajo kirurške posege. Hkrati se pred začetkom laparoskopske operacije stehtajo vsi prednosti in slabosti.

Priprava na operacijo

Iz odgovorov žensk, ki so utrpele laparoskopsko odstranitev maternice, je znano, da bolniki niso zadovoljni s pripravo: operacija traja 40 minut in traja 2 tedna ali več.

Ženska mora priti v operacijo po predložitvi testov in dobljenih rezultatih:

• krvne preiskave (splošne, biokemične, krvne in Rh faktorje, hepatitis, sifilis in HIV, koagulabilnost, določanje glukoze);

• analiza splošnega urina in opredelitev sladkorja;

• Smears;

• elektrokardiogrami;

• Fluorografija;

• ultrazvok;

• kolposkopija;

• pregled strokovnjakov: terapevt, po potrebi kardiolog itd.

Pred operacijo pri bolnikih z miomom maternice je potrebno ločeno diagnostično strganje maternice in pridobivanje histoloških rezultatov. To je potrebno za obravnavo vprašanja obsega kirurškega posega ter za izključitev in preprečevanje nadaljnjega razvoja rakastih procesov.

Vsi pregledi so potrebni postopki in šele po popolni preiskavi lahko kirurg izvede odstranitev maternice z laparoskopsko metodo.

Dan pred operacijo ni priporočljivo jesti, zato je treba obriti sramne dlake.

Pred operacijo, ženska izpolni obrazec za privolitev za anestezijo in ločeno za operacijo. Po potrebi se izvede farmakološki ali psiho-preventivni pripravek za kirurško poseganje.

Tehnika delovanja

Kirurgija za odstranitev maternice z laparoskopsko metodo se izvaja z miomasoma do 16 tednov brejosti, ki je zapletena s krvavitvijo, za katero je značilna hitra rast ali tveganje maligne degeneracije. Čeprav nekateri izkušeni strokovnjaki popolnoma odstranijo maternico, katere velikost je približno 20 tednov. Najpogosteje pa glede na starost ženske odstranitev miomske maternice z laparoskopsko metodo poteka z zapustitvijo majhnega dela maternice za menstruacijo.

Uporabite tri ali štiri črtice trebušne stene (eno - blizu popka, dve drugi - ob straneh) in injicirajte trocar. Ta naprava je opremljena s kamero za spremljanje ali lahkim vgradnjo s kompresorjem ogljikovega dioksida ali dušikovega oksida in orodja.

Po pregledu se maternične fibroide odstranijo z laparoskopsko metodo. Če želite to narediti, razrezati ligamente, ligirati posode, izrezati maternico iz stene vagine in jo odstraniti skozi vagino skozi rezine v obokih. Ta operacija se imenuje laparoskopsko podprta vaginalna miomektomija. Izvedite šivalni rez na vagini. V eni operaciji je mogoče izbrisati več vozlišč brez ponovnega posredovanja.

Na koncu se odstranijo krv ali tekočina, ki se kopiči med operacijo, ter pregledajo organe in stene trebušne votline. Previdno preverite, ali so plovila dobro povezana in ligirana, ali obstaja potenje krvi ali limfne tekočine. Odpravite plin in odstranite orodja. Nato se na kožo in podkožno tkivo nanesejo šivi na mestih, kjer se uvajajo trojčki, koža pa je prekrita s kozmetičnimi šivkami.

Trajanje operacije je lahko od 15 minut do 1,5 ure, odvisno od količine izvedenega kirurškega posega.

Anestezija z operacijo, kot je odstranitev maternice z laparoskopsko metodo: pregledi

Katera anestezija je boljša? To vprašanje mora rešiti kirurg v povezavi z anesteziologom, ob upoštevanju splošnega stanja pacienta, kazalcev laboratorijskih študij, ocenjenega obsega operacije. V večini primerov se uporablja endotrahealna kombinirana anestezija. Pregledi žensk pravijo, da je dobro prenašati, ni glavobolov. Ženska se prebudi 15-20 minut po operaciji, kot je odstranitev maternice z laparoskopsko metodo.

Postoperativno obdobje z ustrezno anestezijo vodi do dobrih rezultatov po posegu: bolečine ne motijo, obstaja le manjše nelagodje, ki se pojavi po 2 dneh. Včasih je lahko navzea, vendar to ustavi metoklopramid. Prvi dan lahko pijete le vodo. Do večera lahko že vstanete in vstanete. Drugič lahko jedo hrano, ki ne draži črevesja: žitarice, juhe, kisle mlečne izdelke. Razrešnica se izvede drugi dan po intervenciji, bolniška odsotnost pa se zaključi po 30 dneh. Po tem lahko ženska varno odide na delo, vendar z omejevanjem težkega fizičnega dela za en mesec. Šivanje se odstrani za 5 postoperativnih dni.

Po operaciji so lahko redki zapleti: travma notranjih organov, krvavitev iz nezadostno ligiranih posod, subkutana emfizema. Vse to lahko preprečimo, če strogo upoštevamo tehniko operacije in skrbno popravimo trebušno votlino.

Posledice

Treba je opozoriti, da so po taki operaciji kot odstranitev maternice z laparoskopsko metodo posledice ponavadi minimalne. Izterjava se pojavi po 2 tednih rehabilitacije. V 30 dneh po operaciji lahko ženska obravnava svoje običajne zadeve. Priporočena fizična vadba. Toda mesec dni kasneje je nezaželeno naložiti trebušne mišice, dvigati uteži in biti na soncu.

V prvih dneh so možne manjše vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. To je normalno in naj traja 1-2 dni. Oblikovanje adhezijskega postopka je možno, vendar se po statističnih podatkih pojavlja zelo redko in samo z genetsko nagnjenostjo organizma ali z izrazito endometriozo.

V genitalnem traktu lahko pride do manjšega izpusta. To je normalno, če se jajčniki ohranijo. Še naprej proizvajajo hormone, ki povzročajo to reakcijo.

Primeri vnetnih procesov po laparoskopskih operacijah so redki, ker je antibiotična terapija predpisana takoj po posegu in traja 5 dni. Hkrati se popravi sestava vode iz elektrolitov.

Plodnost bolnika se skoraj takoj obnovi, v nekaterih primerih pa tudi povečanje libida. Ženska lahko živi spolno življenje 1 mesec po operaciji. Če organ ostane, lahko zanosite šest mesecev po posegu.

Kje lahko izvedem operacijo?

Mnoge zdravstvene ustanove lahko ponudijo odstranitev maternice z laparoskopsko metodo. V Moskvi vam bodo te storitve nudile mestne bolnišnice, ki so opremljene z opremo in imajo specialiste, ki imajo to tehniko. Cena kirurškega posega je dogovorjena z zdravnikom.

Pregled se lahko opravi v oddelku ali v bolnišnici v skupnosti. Za izvajanje takih postopkov se lahko izda kvota. Stroški laparoskopske odstranitve maternice so približno 45 do 70 tisoč.