Minimalno invazivna kirurgija: klinike in centri

Medicinske tehnologije ne stojijo; Njihov razvoj bistveno širi možnosti - tako diagnostično kot terapevtsko.

Zlasti zaradi aktivnega razvoja endoskopske tehnike je minimalno invazivna kirurgija postala precej razširjena. Razmislite, kaj je v tem članku.

Zakaj je potrebna minimalna invazivna operacija?

Vse oblike te tehnike so namenjene minimiziranju travmatičnih učinkov na pacientovo telo, ki so pri kakršnem koli kirurškem posegu neizogibne.

Primeri tehnik vključujejo endoskopijo in laparoskopsko kirurgijo.

Kombinacija laparoskopije z alternativnimi načini dostopa do notranjih organov se lahko imenuje tudi minimalno invazivna operacija.

Priljubljenost metode je enostavno razložena.

Ta metodologija je v interesu bolnikov (posledice teh operacij so minimalne) in socialno-ekonomskih interesov (zahvaljujoč minimalni invazivni operaciji postane možno bistveno skrajšati čas bivanja bolnika v zdravstveni ustanovi.

Laparoskopija je našla široko uporabo pri otrokovih trebušnih kirurških posegih: pri otrocih se večina operacij na trebušnih organih izvaja z laparotomijo. Laparoskopske operacije so možne pri otrocih skoraj vseh starosti. Za delo z majhnimi pacienti različnih starosti obstajajo nizi instrumentov za laparoskopijo z različnimi premeri.

Pri nosečnicah je možnost izvajanja laparoskopskih operacij zelo omejena.

Koristi

• Poškodbe telesu pacienta med kirurškim posegom, izvedenim v skladu z minimalno invazivnimi kirurškimi metodami, je znatno nižje od običajnega operativnega dostopa.
• Pri dolgotrajnem počitek v postelji po minimalno invazivni operaciji ni potrebe. Takšne manipulacije se lahko izvajajo v posebnih klinikah minimalno invazivne kirurgije (tako imenovane enodnevne klinike).
• Pacienti dobro prenašajo operacijo z nizko travmo.
• Raven travmatizacije tkiv telesa pri takih manipulacijah je bistveno nižja zaradi zmanjšanja časa intervencije; Nizka stopnja travme lahko poveča terapevtske in kozmetične učinke.

Primeri iz zgodbe: kako se je vse začelo

Prva laparoskopska operacija je bila izvedena v Franciji v 80. letih 20. stoletja. Več let kasneje je ta metoda že uvedena v množično aplikacijo.

Po začetku sistematične uporabe te tehnike je dobil hiter razvoj in za zelo kratko obdobje je postal zelo priljubljen.

Minusi z nizkimi učinki

• Operativni posegi, izvedeni s pomočjo endoskopske tehnike, ne omogočajo palpacije tkiv.
• Potreba po namestitvi visokotehnološke opreme v zdravstveni ustanovi ali vzpostavitvi posebnih centrov za minimalno invazivno kirurgijo; Visoki stroški takšne opreme.
• Potreba po usposobljenosti medicinskega osebja pri delu z visoko tehnološko opremo.

Laparoskopija

Ta vrsta minimalno invazivnih operacij je mogoče uporabiti v naslednjih primerih:

• Ženska neplodnost.
• Zdravljenje endometrioze.
• Cistine jajčnikov.
• Maternični fibroidi.
• Ektopična nosečnost.
• Odstranjevanje žolčnika.
• Odstranitev majhne velikosti novotvorb notranjih organov.
• Odstranitev bezgavk.
• Zdravljenje nekaterih žilnih patologij.

Operativna intervencija se začne z dejstvom, da v anteriornem trebušnem zidu nastanejo tri ali štiri preboje. Nato jih skozi telo vnaša ogljikov dioksid, kar je potrebno za povečanje volumna votline in ustvarjanje zadostnega prostora za delovanje. Nato z enim od prebojev vstavite fotoaparat, ki na zaslonu prikaže polje delovanja, notranje organe in instrumente, ki so bili uvedeni za manipulacijo prek preostalih točk.

Mini-laparotomija (mini dostop)

V bistvu se v tem primeru izvaja konvencionalno kirurško delovanje, toda s precej manjšim rezom, kar je omogočeno z uporabo posebnega sklopa instrumentov. Na ta način se lahko izvajajo številni kirurški posegi na trebušne organe.

Endoskopija

Ta tehnika se uporablja za pregled notranjih organov, ki imajo votlo strukturo in se izvajajo s pomočjo posebnih instrumentov - endoskopov.

Endoskopska minimalna invazivna operacija, za razliko od laparoskopije, ne uporablja perforacij ali rezov; Medicinski instrumenti so vstavljeni v votle organe skozi naravne odprtine. V skladu s tem je okrevanje po taki manipulaciji veliko lažje.

Tako se v klinikah endoskopske in minimalno invazivne kirurgije in endoskopskih oddelkov bolnišnih kompleksov pregledajo naslednji organi:

• Ezofagus;
• Želodec;
• Črevesje;
• Larynx;
• Sapnik;
• Bronchi;
• Urinarni mehur.

Poleg pregleda, endoskopija ponuja tudi možnosti za opravljanje medicinskih postopkov, na primer zaustavitev krvavitev v želodcu, odstranitev majhne velikosti želodčnih in črevesnih tumorjev. Takšne manipulacije se izvajajo v običajnih zdravstvenih ustanovah in v specializiranih klinikih (na primer v kliniki koloproktologije in minimalno invazivni kirurgiji).

Obdobje rehabilitacije

Zaradi nizke ravni travmatizacije tkiv in organov pri operacijah, izvedenih v skladu z načeli minimalno invazivne kirurgije, je obdobje rehabilitacije po takšnih posegih minimalno trajanje in bolniki dobro prenašajo.

Pri imenovanju podaljšanega počitka v postelji z uporabo nizko travmatičnih metod kirurškega posega ni potrebno.

Sindrom bolečine pri majhnih operacijah je izražen precej manj, ta okoliščina omogoča, da se izognemo uporabi drog, ki spadajo v skupino analgetikov, in posledično tudi njihove neželene učinke.

Kadar minimalno invazivna operacija ne deluje

Kljub vsem prednostim, v vseh primerih ni mogoče uporabiti minimalno invazivnih metod kirurškega posega. Nekaterih kirurških posegov ni mogoče prenesti v kategorijo nizko travmatičnih.

1. Prisotnost adhezivnega procesa v trebušni votlini. Ta okoliščina je ovira za nekatere od teh operacij. Še posebej resni problemi so primeri, ko ima bolnik zgodovino več kirurških posegov, ki so privedli do nastanka adhezivov. Vendar pa v nekaterih primerih, ko se bolniku zavrne laparoskopska operacija na trebušnih organih zaradi prisotnosti adhezij, se lahko kirurški posegi izvajajo iz tako imenovanega mini dostopa. Enostopenjski algoritem ne obstaja; Odločitev se sprejme v vsakem posameznem primeru.
2. Bolezni kardiovaskularnega sistema in pljuč v fazi dekompenzacije. To je posledica dejstva, da za laparoskopijo potrebujemo uvajanje trebušne votline ogljikov dioksid; To pa bo povzročilo povečanje intraabdominalnega tlaka in nastanek dodatnega pritiska na diafragme in posledično na organe prsne votline. Pri bolnikih s kardiopulmonalno odpovedjo tak učinek povzroči poslabšanje stanja.
3. Močno povečana teža pacienta. Debelost tretje in četrte stopnje je lahko tudi kontraindikacija za izvajanje laparoskopske kirurgije zaradi dejstva, da dostop do notranjih organov v teh primerih morda ne bo dovolj za dolžino instrumentov. Poleg tega je zaradi velike mase prednjega trebušnega zidu v nekaterih primerih v nekaterih primerih mogoče ustvariti pljučoperiton.
4. Oftalmična hipertenzija, zlasti z glavkomom. Pneumoperitoneum lahko povzroči zvišanje intraokularnega tlaka, poslabšanje te hude bolezni in razvoj zapletov (na primer, odvajanje mrežnice).
5. Visoka stopnja kratkovidnosti - nad šestimi dioptri (iz istih razlogov - izogibanje odvajanju mrežnice). Vendar so v nekaterih primerih možne izjeme, na primer v primeru kratkotrajne izpostavljenosti ali majhne lazaroskopije, če se rahlo povečuje pritisk znotraj trebušne plasti.
6. Bolezni krvnega sistema, za katere je značilna krvavitev zmožnosti strjevanja krvi. Takšni pogoji so obremenjeni s povečano krvavitvijo, kar je nesprejemljivo.

Pri starejših se pogosto zabeleži celoten sklop okoliščin, ki so kontraindikacije za laparoskopsko kirurško poseganje. V takšnih primerih bolniki opravijo operacijo z uporabo tehnike mini dostopa, ki praktično nima običajnih kontraindikacij.