Poškodba glave: razvrstitev. Poškodba glave: simptomi, prva pomoč in zdravljenje

Poškodba glave, katere posledice so lahko popolnoma drugačne (do smrtonosnega izida), je eden najpogostejših vzrokov invalidnosti v srednji in mladi dobi. Približno polovica vseh primerov je CCT. Po statističnih podatkih je okoli 25-30% vseh poškodb možganskih poškodb. Ti primeri predstavljajo več kot polovico smrti. Nadalje v članku bomo predstavili razvrstitev poškodb, opis nekaterih od njih.

Splošne informacije

Kraniocerebralna travma je poškodba kosti lobanje ali mehkega tkiva. Slednji, na primer, vključujejo menije, živce, plovila in druge. Poškodbe glave so razdeljene na več skupin. Nekatere izmed njih podrobneje razmislimo.

Razvrstitev poškodb

Poškodba je lahko odprta. V tem primeru se poškodujejo aponeuroza in koža. Ker je dno rane kosti ali tkiva leže globlje. Za prodorno travmo je značilna poškodba trde školjke možganov. Kot poseben primer se lahko šteje za otlkvoreya, ki jo povzroča zlom kosti na dnu lobanje. Lahko pride do poškodbe glave. V tem primeru se koža lahko poškoduje, aponeuroza pa ohrani celovitost. Razlikujemo tudi naslednje skupine:

• Pretres možganov. To so poškodbe glave, za katere niso značilne stalne okvare delovanja možganov. Vse manifestacije države po določenem času (ponavadi nekaj dni) sami izginejo. Če simptomi vztrajajo vztrajno, se pojavi hujša poškodba glave z verjetno poškodbo možganov. Glavna merila za ocenjevanje stanja je trajanje tresljaja (od nekaj sekund do nekaj ur), nato pa imajo globino amnezije in izgubo zavesti. Med nespecifičnimi simptomi je treba omeniti bruhanje, slabost, nepravilnosti pri delovanju srca, blanširanje kože.
• Stiskanje možganov s poudarkom modrice, zraka, tujka, hematoma.
• Subarahnoidno krvavitev.
• Difuzna aksonska lezija.

V praksi je kar nekaj kombiniranih primerov. Kombiniramo, na primer, hematom in modrico, modrico s subarahnoidno krvavitvijo in kompresijo, razpršenimi poškodbami in modricami in drugimi. Pogosto poškodbe povzroči travma na obrazu.

Poškodba možganov

Pojavijo se v ozadju poškodbe glave. Modrica je kršitev integritete možganske snovi na določenem omejenem območju. Takšna regija praviloma nastane na mestu uporabe sile. Vendar pa obstajajo primeri, ko se pojavi modrikastica z nasprotne strani (od nasprotnega udarca). V ozadju tega stanja se uniči del možganskega tkiva, krvnih žil, histoloških celičnih povezav, ki mu sledi nastanek travmatičnega edema. Področje takšnih lezij je drugačno. Taka poškodba glave pri otroku je še posebej nevarna.

Preprosta stopnja

Takšne poškodbe glave so značilne za prekinitev zavesti za kratek čas - do nekaj deset minut. Po prenehanju zdravljenja so značilni očetje po slabosti. Pacient ima tudi omotico in omotico. V nekaterih primerih se lahko pojavi bruhanje. V številnih primerih opazimo zmerno bradikardijo - zmanjšanje pogostosti srcnih krčitev do 60 ali manj na minuto. Bolnik lahko doživi con-, retro- in anterogradno amnezijo - pomanjkanje spomina v obliki izgube sposobnosti ohranjanja in razmnoževanja predhodno pridobljenega znanja. Po blage poškodbe glave se opazi tahikardija (zvišanje frekvence srčnega krčenja do 90 utripov / min). Nekateri bolniki lahko doživijo pritisk. Hkrati telesna temperatura in dihanje praviloma ostanejo nespremenjeni. Kar se tiče nevroloških simptomov, so manifestacije običajno preproste narave. Tako ima bolnik slabost, zaspanost, klonični nistagmus (bifazni ritmični nehoteni gibi oči). Obstajajo tudi rahle anizokorije, meningealni simptomi, piramidalna insuficienca. Ti pojavi ponavadi regresirajo pri 2-3 tednih po poškodbi glave.

Značilnosti kršitev

Na ozadju modrice se mikroskopsko odkrije nestrukturirana poškodba možganov. Se manifestira kot območja lokalnega edema, očesne ostrine, verjetno v povezavi s subarahnoidalnim krvavitvijo. To pa je posledica razpoka plinskih posod. Kri s subarahnoidnim krvavenjem prodre skozi arahnoidno membrano in se razprostira vzdolž bazalnih cistern, razpok in možganov. Lahko je lokalno ali celoten prostor zapolni s tvorjenjem strdkov. Stanje se razvija zelo precej. Pacient nenadoma čuti "udarec v glavo", hitro pride do fotofobije, bruhanja, zelo močnega glavobola. Možni so številni generalizirani napadi. Običajno stanje ne spremlja paraliza. Vendar so verjetni meningealni simptomi. Zlasti lahko opažamo trdne vratne mišice (pri nagnjeni glavi se prsnica ne more dotakniti bolnikovega brado) in Kerningovega simptoma (ne moremo odklopiti kolena, ki ga je upognila v njem in kolčni sklep). V prisotnosti meningealnih simptomov pride do draženja meningov s krvavitvijo.

Srednja modrica

Za to poškodbo glave je značilna daljša zaustavitev zavesti (do nekaj ur). Pacient ima izrazito amnezijo. Opazili so tudi naslednje znake poškodbe glave: hudo glavobol, ponavljajoče bruhanje, duševne motnje. Verjetne prehodne motnje v vitalnih funkcijah. Zlasti tahikardija ali bradikardija, povečan pritisk, tahipneja (plitko hitro dihanje brez motenj ritma in poti), podfeklensko stanje (telesna temperatura se dvigne na 37-37,9 stopinj). Pogosto so simptomi stebla in lupine, disociacija tetivnih refleksov in mišični tonus, dvostranske patološke manifestacije. Glavna simptomatologija je zelo jasna. Njeno naravo določi lokalna poškodba. Ugotovljene so motnje oculomotorja in zenice, motnje govora, občutljivost, paresis okončin in drugi. Ti simptomi se praviloma postopoma izravnajo v treh do petih tednih. Vendar pa v nekaterih primerih opisana klinična slika traja dovolj dolgo. Z modrico zmerne resnosti se pogosto pojavljajo zlomi kostne baze in lobanjski oboki, obsežna subarahnoidna krvavitev. Na CT so zaznane žariščne spremembe v obliki majhnih vključkov visoke gostote ali homogenega zmernega povečanja gostote. To ustreza manjšim krvavitvam na območju poškodbe ali hemoragične impregnacije možganskega tkiva brez grobega uničenja.

Huda poškodba glave

V tem primeru so intracerebralni hematomi opaženi v obeh čelnih delih v obliki omejenih krvnih grudov z različnimi poškodbami z vaskularnim prelomom. V tem primeru se tvori votlina, ki vsebuje koagulirano ali tekočo kri. Za modrico je močno značilna daljša prekinitev zavesti (do nekaj tednov). Pogosto je zaznano motorno vznemirjenje. Tudi v telesu so motnje vitalnih funkcij. Vendar pa so v primerjavi s povprečno stopnjo, v hudi, bolj izrazite. Torej, na primer, v dihalni funkciji pride do krhkosti poti in ritma. Bolnik ima hipertermijo, prevladujočost primarnih stebričkih nevroloških simptomov. Zlasti odkrivajo motnje požiranja, plavajoče gibe oči, ptoze ali misdriazo, parestezijo očesa, togost dežke, nistagmus, povečanje ali zatiranje refleksov sluznice, kože, kit itd. Nevrološki simptomi v začetnem obdobju (v prvih urah ali dnevih) prevladujejo nad žariščnimi hemisferskimi manifestacijami. Bolnik lahko doživi parestezijo okončin, subkortične mišične motnje in podobno. V nekaterih primerih so verjetni žariščni ali generalizirani epileptični napadi. Regresija žariščnih manifestacij se pojavi precej počasi. Zakaj je takšna poškodba glave nevarna? Posledice so lahko zelo resne. Pogosto so izraziti preostali pojavi, predvsem v duševni in motorni sferi.

CT indeksi

Pri hudih poškodbah so v tretjem delu primerov žareče lezije v možganih opazne v obliki nehomogenih območij povečane gostote. V tem primeru se spreminjajo območja. Področja z visoko in nizko gostoto se dodelijo. V najhujšem poteku stanja je uničenje medudije usmerjeno navznoter in lahko doseže ventrikularni sistem in subkortične jedre. Opazovanja dinamike kažejo postopno zmanjšanje obsega zgoščenih območij, njihovo združitev in preoblikovanje v bolj homogeno maso. To se zgodi 8. ali 10. dan po incidentu. Regresija velikega učinka patološkega substrata se pojavi počasneje, kar kaže na prisotnost razvezanih strdkov in zdrobljenega tkiva v osredotočeni leziji. Na tej točki postanejo celo gosti glede na okoliško papularno medulla. Izguba po 30-40 dneh. Učinek količine kaže na resorpcijo substrata in tvorbo namesto območij atrofije ali cističnih votlin.

Poškodbe struktur zadnje lobanjske fosse

Ta poraz se šteje za najhujše vse poškodbe glave. Za stanje so značilni naslednji simptomi: depresija zavesti in kombinacija stebelnih, možganskih, meningalnih in možganskih simptomov zaradi hitrega stiskanja in motenj cirkulacije z alkoholom.

Terapevtski ukrepi z modrico

Ne glede na stopnjo poškodbe mora bolnik dobiti zdravstveno oskrbo. V primeru poškodb mora biti črto glave čim prej prepeljano v bolnišnico. X-žarki in CT so prikazani za natančno diagnozo. Pacient potrebuje posteljo v postelji. Njegovo trajanje pri blagih primerih je 7-10 dni, v povprečju do 14 dni. V primeru resne poškodbe glave je treba sprejeti ukrepe za reanimacijo. Začnejo se v predbolnišničnem obdobju in nadaljujejo v bolnišnici. Za normalizacijo dihanja je potrebno zagotoviti prosti pretok v zgornjem dihalnem traktu - sprosti jih iz sluzi, krvi in bruhanja. Vnesemo zračni kanal, opravimo traheostomijo (razkrajanje trahealnih tkiv in namestitev kanile ali tvorjenje stalne odprtine - stoma). Uporabljamo tudi vdihavanje z mešanico kisika in zraka. Po potrebi se uporablja ventilator.

Terapija s pretresom

Če se ugotovi, da ima bolnik poškodbo glave, je treba zdravljenje opraviti v nevrokirurški bolnišnici. S pretresom je prikazan petdnevni počitek v postelji. V odsotnosti zapletov je pacient lahko odpuščen 7-10 dni. V tem primeru mu je zagotovljeno ambulantno zdravljenje, katerega trajanje je do 14 dni. Terapija z mamili s pretresom je namenjena stabilizaciji funkcionalnega stanja možganov, odpravljanju bolečin, nespečnosti, tesnobe. Spekter predpisanih zdravil praviloma vključuje spalne tablete, sedative in zdravila za bolečino. Kot analgetiki se uporabljajo zdravila, kot so "Baralgin", "Pentalgin", "Maxigan", "Sedalgin" in drugi ter "Cerukal" za omotico. "Sedativi vključujejo zdravila kot so Valocordin, Corvalol, In drugi, ki vsebujejo fenobarbital. Uporabite infuzije zelišč (materinstvo, valerij).

Priporočamo tudi prekuhnike. Vključujejo, na primer, sredstva, kot so Rudotel, Nosepam, Fenazepam, Sibazon, Elenium in drugi. Poleg simptomatske terapije se predpisuje metabolno in žilno zdravljenje. Spodbuja hitrejše in popolno okrevanje motenih možganskih funkcij, preprečuje različne simptome po komonah. Imenovanje cerebrothropic in vazotropne terapije je dovoljeno po 5-7 dneh po poškodbi. Kombinacija nootropikov (pripravki "Pikamilon", "Aminolone" in drugi) in vazotropnih zdravil (zdravil "Theonikol", Stugeron "," Cavinton ") so vredni. Za premagovanje astenskih manifestacij so bolniki predpisani vitaminski kompleksi: Centrum, Komplivit, priporočljivo je Vitrum "in druge toniki. sadovi Schisandra, sibirski ginseng izvleček . ginseng korenina treba reči, da se tresenje ne prikaže nobenih organskih lezij, moramo govoriti o bolj resno, če obstajajo kakršne koli spremembe na MRI ali CT. V poškodbe - poškodbe možganov.

Operativni poseg

Mechanical poškodbe zahtevajo kirurški poseg. Operacija je indicirana v primeru modrice z drobljenjem možganskega tkiva. Takšne mehanske poškodbe se praviloma pojavijo v območju polov polovice in čelnega lamela. Kot kirurška manipulacija je osteoplastična trepanacija. Operacija je sestavljena iz luknje v kosti, da prodre v votlino in pranje detritusa z raztopino natrijevega klorida (0,9%).

Napoved

Z enostavno stopnjo poškodbe je praviloma rezultat precej ugoden (v primeru, da bolnik upošteva priporočila glede režima in zdravljenja). S povprečnim pogojem je pogosto mogoče doseči absolutno okrevanje in obnovo družbene in delovne aktivnosti žrtev. Nekateri bolniki imajo lahko hidrocefalus in leptomeningitis, ki povzročata astenijo, vegetovaskularno disfunkcijo, bolečine, koordinacijske motnje, statiko in druge nevrološke simptome. V ozadju hudih poškodb se v 30-50% primerih pojavi usoden izid. Med preživelimi bolniki je zelo pogost invalidnost, katere glavni vzroki so motnje duševne narave, hude motnje v govoru in motnjah, epileptični napadi. Pri odprtih poškodbah glave so verjetni vnetni zapleti. Zlasti je tveganje za razvoj abscesov možganov, ventrikulitisa, encefalitisa in meningitisa. Verjetno je tudi likvoreja, ki je odtok cerebrospinalne tekočine iz naravnih odprtin ali je nastal zaradi različnih dejavnikov v kosteh hrbtenice in lobanje. Polovico smrti zaradi SCT povzročajo nesreče na cestah (prometne nesreče).