Spinalno in epiduralno (epiduralna) anestezija - kaj je razlika? Uporabe, kontraindikacij, možne zaplete

Prvi poskusi na uporabi spinalne anestezije, ki sega v leto 1898, vendar zelo razširjena, je ta način anestezije je prejela mnogo kasneje. Če želite uporabiti to metodo, mora zdravnik imeti nekaj znanja o anatomiji hrbtenjače in njenih membran.

Epiduralna in spinalna anestezija

Te metode anestezije so regionalne. V svojem kmetijskem gospodarstvu se anestetik vbrizga v posebnem prostoru, ki se nahaja v bližini hrbtenjače. Zahvaljujoč tej "zamrznjeno" spodnji polovici telesa. Mnogi ne vedo, ali obstaja razlika med spinalno in epiduralno anestezijo.

Postopek za pripravo in izvedbo anestezije te metode so podobni. Dejansko je v obeh primerih, je ustrelil v hrbet. Glavna razlika je, da hrbtnega injekcija anestetik enota iz in epiduralno (peridural) - namestitev posebnega tanko cevko, skozi katero se anestetik dajemo v določenem časovnem obdobju.

Toda tehnika - to ni edina razlika med tema dvema načinov lajšanja bolečin. Spinalna anestezija se uporablja v primerih, ko je to potrebno za dosego kratkoročnega učinka. Odvisno od vrste trajanja drog analgezije lahko v območju od 1 do 4 ure. Epiduralna anestezija ni omejena s časom. Anestezijo bo nadaljevalo, dokler montiran skozi kateter v telesu bodo vključeni anestetik. Pogosto se ta metoda se uporablja za odpravo bolnika na bolečino, ne le med operacijo, ampak tudi v pooperativnem obdobju.

Princip delovanja

Epiduralna in epiduralna anestezija - regionalna anestezija, v katerih so zdravila vbrizga v epiduralni prostor hrbtenice. Njegov način delovanja temelji na tem, da se uporabljajo drog prek Dural rokav padcu v na subarahnoidno prostora. Kot rezultat se pulzi mimo radikularna živcev v hrbtenjači so blokirani.

Ko se zdravilo daje v neposredni bližini živčnih celic v prtljažniku. In so odgovorni za pojav bolečine v različnih delih telesa in jih imajo v možgane.

Glede na lokacijo uprave lahko onemogoči motorično aktivnost in občutljivost na določenih delih telesa. Najpogosteje se epiduralna anestezija uporablja za "izklop" spodnjo polovico telesa. Če želite to narediti, morate vnesti anestetik v medvretenčnega prostora med T10-T11. Za anestezijo uvedemo prsnim košem regija zdravila v območju med T2 in T3, lahko zgornji polovici trebuha Anestezirati ko injicirati T7-T8 vretenca območje. Območje medenične organe, "izklopi" po uvedbi anestetika v prostor med L1-L4, na spodnjih okončinah - L3-L4.

Indikacije za uporabo regionalne anestezije

Epiduralna in spinalna anestezija se lahko uporabljata ločeno in v kombinaciji s splošno. Slednja možnost se uporablja v primerih, ko je načrtovanih kirurgija ravnanje prsnega koša (v prsnem košu) ali dolgoročnih kirurških posegov na področju trebuha. Njihova kombinacija in uporaba anestetikov, da se zmanjša potreba po pacientov opioidi.

Ločeno, epiduralna anestezija, se uporablja v naslednjih primerih:

- lajšanje bolečin po operaciji;

- lokalna anestezija med porodom;

- da je treba izvajati postopke na noge in druge dele spodnji polovici telesa;

- carski rez.

V nekaterih primerih se uporabljajo izključno epiduralno. Uporablja se, če je to potrebno, izvaja posle:

- v medenico, stegna, gležnja, velik golenice ;

- zamenjava kolčnih ali kolenskih sklepov;

- Zlom od vratu stegnenice ;

- kile.

Spinalni anesteziji se lahko uporablja kot metoda za zdravljenje bolečine v hrbtu. Pogosto je to storjeno po operaciji. Prav tako se uporablja za žilno kirurgijo v tistih primerih, ko je treba izvesti poseg v spodnjih okončinah.

lajšanje bolečin dela

Vedno več žensk se uporablja epiduralno ali spinalno anestezijo, tako da ne čutijo boleče krče. Ko damo anestetik bolečina izginila, vendar pa je zavest ohranjena v celoti.

Epiduralna anestezija med porodom, se pogosto uporablja v razvitih državah. Po statističnih podatkih, se uporablja približno 70% žensk porodu. Ta vrsta anestezije vam omogoča Anestezirati celoten proces poroda. V tem primeru, je plod ne vpliva.

Kljub temu, da je porod naraven fiziološki proces, ki ne potrebuje zunanjega posredovanja, vse pogosteje ženske vztrajajo, da so bili anestezirali. Čeprav ob rojstvu, telo proizvaja začetni odmerek endorfinov. Spodbujajo lajšanje fizično bolečino, saj so ti hormoni sposobni zagotoviti čustveno dvigalo, zatreti občutek strahu in bolečine.

Vendar pa mehanizem proizvodnje endorfinov je odvisen od stanja in razpoloženje žensk. Na primer, dolgotrajno delo s hudimi bolečinami imajo negativen vpliv tako na samem ženska pri porodu, in nerojenega otroka. Poleg tega se lahko ženska poveča pritisk za začetek razdelitev, povzroči motnje v glavnih mišic - srce. V takih primerih, anestezija ni potrebna.

Toda Epiduralni kateter se lahko izvaja le v načrtno. Kontraindikacije, da ga opravljajo, niso nič nenavadnega. Toda v skrajnih primerih pa ga še ne uporabljajo, ker je njegov učinek ne zgodi v trenutku. Od začetka uvedbe anestetikov in za dokončanje lajšanje bolečin lahko traja pol ure.

usposabljanje nianse

Če je mogoče, je bolnikovo vnaprej pripravljene za izvajanje anestezije. Če nameravate epiduralno (peridural), spinalno anestezijo, je bolnik prejme zvečer do 0,15 g pomeni "fenobarbital". Če je potrebno, se lahko dodeli in pomirjevalo. Značilno je, da zdravniki uporabljajo droge "diazepam" ali "hlozepida". Tudi nekje uro pred anestezijo uprave injekcijo v mišico pomeni prikaže "diazepam" ali "prometazin" lahko dodelite tudi "morfij" in "atropin" ali "Fentalin".

Tudi obvezen korak je priprava sterilno embalažo. To zahteva vložka (velika in mala), sterilne gumijaste rokavice, gaze Krogle, igle, brizge, katetri, in dva pincete dva kozarca rešitve anestetikov. Prav tako je pomembno, da se pripravi vse potrebno, da bi lahko odpravili morebitne zaplete. S tem anestezijo ni mogoče izključiti verjetnosti resne motnje v sistemu oskrbe krvi in dihanje.

Predhodno pripravljeno 2 brizge, pri čemer mora biti volumen 5 ml, in drugi - 10 ml. Tudi zdravstveno osebje pripravlja za igle v višini 4 kom., 2, ki so potrebni za anestezijo na predel kože, kjer se bo na glavni injekcijo. Druga potreba za vstop in porabili za anestezijo kateter, in nazadnje - za sprejemanje bolečine zdravila v brizgi.

anestetik upravljanje

Spinalna in epiduralna anestezija naredi bolnika, ki je sedel ali leži na njeni strani. Kot pravilo, je zadnje mesto uporablja veliko pogosteje. V tem primeru, bi bilo mogoče bolnik upogniti hrbet, zategnite stegno na trebuh in glavo pritisniti na prsih.

Koža na področju injiciranje skrbno obdelani in draped s sterilnimi brisače. To je narejeno na enak način kot pred transakcijo. Na sceni načrtovanega punkcije numbed koža. Poleg tega, da se olajša iglo skozi kožo je priporočljivo, da majhen vbod ozek skalpel.

Strokovnjaki identificirati dva načina, kako je mogoče dostopati do hrbtenice epiduralni prostor: mediana in paramedian. Pri prvi je igla vstavljena v reži med Osistem procesov. Po prehodu skozi kožo in maščobo, da počiva v nadostistuyu prvi, in nato v interspinous vezi. Pri starejših bolnikih, ki jih lahko zakaltsinirovany ki bistveno otežuje vstavljanje igle.

Bočna ali paramedian metoda določa, da je injekcija poteka v obmejni regiji, ki se nahaja med vretenci. Kalibracija poteka od točke 1,5 do 2 cm od spinalne procesov. Vendar pa je ta metoda se uporablja, ko je kanal ne presega metodo mediane vboda. To se priporoča pri bolnikih z debelostjo in z Sklerotičan vezi.

Značilnosti "epiduralki"

Pred rednih operacij, bolniki z Anesthesiologists odločiti, kaj bo uporabljena vrsta anestezije. Toda mnogi bolniki ne želijo razumeti, kaj je epiduralna in epiduralna anestezija. Kakšna je razlika med tema dvema metodama ne boste dobili, če želite izvedeti. Dejansko gre za dve imeni za isto metodo anestezije, kjer je anestetično dobavlja skozi katetra telo postopoma.

Zdravnik mora vedeti nianse punkcije. Na primer, za epiduralno iglo mora iti skozi kup rumene. V ta namen je trn odstranimo in brizga je vezan, pri čemer je natrijev klorid raztopimo, tako da ostane zračni mehurček. Takoj, ko se igla vstopi v sveženj, bo zračni mehurček videti zadavil. Ampak on zravnal takoj, ko konica pride v epiduralni regiji.

Prav tako je anesteziolog ne smemo pozabiti na druge načine, da bi preverile, ali je igla v pravilnem položaju. To je vse v redu, zaradi odsotnosti likvorja je navedeno v igli, potem ko je bilo preverjeno z navzkrižnim stileta. spremljati tudi zagotoviti, da majhna količina slane ni uvedla teče nazaj skozi iglo ko je brizga prekinjena. Vendar to ni popoln seznam preskusnih metod. Zdravnik mora opraviti celovito diagnozo, da se zagotovi pravilno namestitev igle.

Epiduralna anestezija pomeni, da je treba uporabljati kateter. Njegova uvedba, praviloma ne predstavlja nobenih težav. Ko na navzkrižno ujemanja in preverjanje njegove napredne skozi iglo v epiduralni prostor. Zatem se igla počasi odstranili in kateter je določena z zaprtjem svojega izstopno lokacijo baktericidno mavca ali sterilno povoj.

Rabljeni droge

Za zmanjšanje morebitnih zapletov, povezanih z epiduralno anestezijo, je pomembno, da izberete pravi odmerek anestetika in kompetentno izvedbo samega postopka za punkcijo. Za vodenje anestezije uporabo očiščenih anestetika rešitve, ki ne vsebuje konzervansov.

V nekaterih primerih je sredstvo za "lidokaina" uporablja za epiduralno anestezijo. Vendar se uporablja tudi droge, kot so "ropivakainske", "Bupivakain". Pod nadzorom visoko usposobljenega in izkušenega zdravnika, ko je navedeno, da jih je mogoče dodati z drogami, ki pripadajo opiatov. To je lahko takšna zdravila, kot so "morfin", "promedol". Toda odmerek teh sredstev je minimalna. To sploh ni mogoče primerjati s tisto, ki se uporablja pri splošni anesteziji.

Z uvedbo anestetika v epiduralni območju je lani razdeljeni v različne smeri. Poteka navzgor, navzdol in paravertebral tkiva medvretenčnih skozi stranske odprtine. Tako je poskušal ugotoviti, kaj bi morala biti koncentracija "dicain" za epiduralno anestezijo, je treba opozoriti, da bo analgezija cona je odvisna od količine raztopine, intenzivnosti uprave in doziranja. Poleg naslova, se lahko uporabljajo tudi pomeni "lidokain", "Trimekain", "marcaine". Za lahko popoln analgezija uporabo približno 25-30 ml navedene raztopine anestetikov. Vendar se ta znesek šteje, da je največja.

potrebne omejitve

Kljub temu, da ji je ena od najvarnejših šteje epiduralne anestezije kontraindikacij še vedno tam. Ti vključujejo:

- tuberkulozne spondilitis;

- mehurčkov na hrbtu;

- travmatski šok;

- organsko CNS;

- kompleks hrbtnega deformacija, it bolezni in patološke poškodbe;

- ileus;

- kardiovaskularni kolaps in povzročilo peritonitis;

- Osnovni groba stanje pacienta;

- dekompenzacije srca;

- Otroška starost;

- povečana občutljivost na komponente anestetik;

- izčrpavanje telesa.

morebitne težave

Ampak ne pozabite, da ni vedno neboleč in brez posledic poteka epiduralno. Kontraindikacije, zapleti, ki se zgodi, da je treba najti, preden greš v posteljo na operacijski mizi.

Treba je razumeti, da je tako zdravnik kvalifikacije je tehnika, ki izvaja te kompleksne anestezijo ključnega pomena. Najbolj nevarno je nastanek globoke propada po spinalno ali epiduralno anestezijo. V večini primerov je to pogoj zgodi, ko poškodovana dura mater. Zaradi tega se pojavlja blokada simpatičnega inervacije, posledično zmanjšana žilni tonus razvili hudo hipotenzijo. Vendar pa se lahko ta pogoj razvije, in ko je to narejeno pravilno, anestezija, ko dajemo večji delež anestetik, ki se opira na širok spekter lajšanje bolečin.

Vendar pa lahko težave razvijejo v pooperativnem obdobju. Ti vključujejo:

- začetek gnojnega vnetja v kanalu hrbtenjače (razlog običajno postane pravila antiseptiki prekršku);

- glavobole in neugodje v območju hrbta;

- parezo spodnjih okončin, medenične organe (lahko pojavi zaradi poškodbe hrbtnega korenin kabel igle).

Če bolniki anestezirali z "morfin", nato pa jim morali bolj paziti. Včasih pa povzroča respiratorno depresijo takšno epiduralno anestezijo. Kontraindikacije za uporabo zgolj te metode ni izolirana. Ampak ne pozabite, da je tveganje za depresijo dihanja poveča s povečanjem odmerka morfija.

Značilnosti spinalni anesteziji

Kljub podobnosti obstajajo znatne razlike med epiduralno in spinalno anestezijo. Na primer, položaj igle po vboda rumeno ligament ni tako pomembno. Takoj, ko se igla z dura mater, zdravnik meni, občutek neuspeha igle. Kateter za to vrsto anestezije ni nameščen.

Pri izvajanju punkcije je treba zagotoviti, da je igla predaleč ni šlo in ne boli korenine hrbtenjače. Potrjuje dejstvo, da je konica že vključena v subarahnoidno prostoru, je možno, če ste odstranili stileta. Tako je od začetkov igel dodeljena cerebrospinalno tekočino. Če gre občasno ali v zadostnih količinah, da je treba nekoliko spremeniti svoj položaj z vrtenjem. Po pravilni namestitvi igel začnejo predstavljati anelgiziruyuschih sredstva. Njihova dozirna je manjša kot pri epiduralni.