Eksudativni perikarditis: simptomi in vzroki. Diagnoza in zdravljenje

Eksudativni eksudativni perikarditis je bolezen, za katero je značilno vnetje v ovojnici, ki obdaja notranjo površino perikardialne vrečke. Po naravi toka eksudatnega perikarditisa je akutna ali kronična.

Bolezen je lahko serozen, hemoragični, gnojni, fibrinozni in serozo-hemoragični. S fibrinskim eksudativnim perikarditisom se filamentina fibrina deponira na perikardiju, nekaj tekočine se kopiči v perikardialni votlini. Običajno v perikardialni votlini vsebuje približno 20-40 ml eksudata.

Med akutnim perikarditisom celično reakcijo spremlja povečano izlocanje v perikardialno votlino tekocinske frakcije krvi. Nič nenavadnega, da vnetni proces preide na subepikardno plast, ki močno poslabša njegovo delovanje.

Kardiogeni šok

Pogosto nenadno kopičenje tekočine v perikardialni votlini lahko povzroči srčno tamponado, ki ima simptome znakov kardiogenega šoka:

• Srčne palpitacije;
• Kršitev dihanja po tipu dispneje;
• Povečan pritisk v venski sistem majhnih in velikih krogotokov;
• Znižanje ravni sistoličnega krvnega tlaka.

Možni zapleti

Z resorpcijo eksudativne tekočine lahko tvorijo brazgotinsko tkivo, ki sestoji iz fibrina, kar lahko privede do delne ali popolne invazije perikardialne votline. Običajno je brazgotina nastala v atrijski regiji, na mestu sotočja zgornjih in spodnjih votlih ven, blizu atrioventrikularne brazgotine.

S takšno naravo akutni eksudativni perikarditis lahko privede do izrazitega zapleta, ki se imenuje "očitno srce" zaradi kalcifikacije perikardija. Pomemben trenutek v patološkem procesu eksudativnega perikarditisa je kršitev diastolične povratne krvi v komore srca. Akumulirani eksudat v perikardialni votlini ali prisotnost konstrikcijskega perikarditisa povzroči prekinitev subepikardnih in podendokardnih plasti na vrhu vrha. V redkih primerih lahko s perikardialno fibrozo ostane raztegljivo območje, zaradi česar prekata ventrikularja med diastolom zagotavlja normalno dostavo krvi v srce.

Ta pojav se imenuje fenestracija (učinek "odprtega okna"). Sistolična faza, ki jo zagotavlja krožna mišična plast, praviloma ne trpi. Pri dolgotrajni motnji venskega vračanja v srce se pojavi stagnacija krvi v pljučnem arterijskem sistemu. Z vensko stazo v sistemu velikega kroga krvnega obtoka pride do transudacije tekočine v okoliška tkiva.

Eksudativni perikarditis: vzroki (etiološki dejavniki)

Eden najpogostejših vzrokov za razvoj eksudativnega perikarditisa so virusi, ki vsebujejo RNA (A in B), ECHO, influenca A in B, različne vrste bakterijskih okužb (pnevmokoki, stafilokoki, streptokoki, tuberkulozne mikobakterije in glive).

Ta bolezen lahko oteži potek sistemskih bolezni (SLE ali Liebman-Sachsove bolezni, reumatske poškodbe sklepov, revmatizma, sistemske skleroderme) in bolezni genitourinarskega sistema (uremski perikarditis). Eksudativni perikarditis ICD je lahko manifest post-perikardnega sindroma, ki se razvije po perikardiotomiji ali kot zgodnji zaplet po predhodnem miokardnem infarktu, ki se imenuje Dresslerjev sindrom. Običajno se ta zaplet zgodi v strogo določenih pogojih, in sicer od 15 dni do 2 mesecev.

Včasih se lahko pojavijo eksudativno-adhezivni perikarditis zaradi uporabe določenih zdravil: hidralizina, fenitoina, antikoagulantov, zaradi pogoste uporabe prokainamida, radioterapije. V tistih primerih, ko eksudativni perikarditis kaže veliko izlivov, je treba vzročno iskati pri metastazah tumorjev: dojke, pljuča, sarkom, limfom. V teh primerih je ponavadi eksudat hemoragična, manj pogosto serozna.

Obstaja poseben tip eksudativnega perikarditisa, ki se imenuje hemoperikardij. Ta bolezen se pojavlja s penetriranimi ranami v predelu prsnega koša pri projekciji srca, tudi z miokardnimi poškodbami pri bolnikih, ki so doživeli miokardni infarkt ali oslabili aortno anevrizmo, zaradi česar kri napolni perikardialno votlino. Če se je bolezen pojavila zaradi nerazumljivih etioloških dejavnikov, potem se nanaša na skupino nespecifičnih ali idiopatskih.

Poleg tega se včasih zgodi tudi eksudativni perikarditis pri otrocih. Razlogi za to so: streptokokne in stafilokokne okužbe, tuberkuloza, okužba s HIV, nenadzorovano uživanje drog, rak, poškodbe v bližini srca, odpoved ledvic, operacija srca.

Eksudativni perikarditis: diagnoza in klinični znaki

Akumulirani eksudat v perikardialni votlini se kaže z dolgočasno in bolečo bolečino iz območja srca, patološko dihanje po tipu dispnee, ki se zmanjša v sedečem položaju, palpitacija. Tlak, ki ga povzroča tekočina na sapniku in bronhiju, povzroči suh kašelj.

Splošno stanje bolnikov je odvisno od hitrosti tvorbe tekoče komponente v perikardni vrečki, pri počasni hitrosti - stanje je zadovoljivo, z hitro - zmerno težo in težko.

Pri preučevanju bolnika lahko najdete naslednje znake eksudativnega perikarditisa: bledo kožo, cianozo sluznice ustnic, otekanje spodnjih okončin, akrocyanosis.

Pri preučevanju območja prsnega koša se lahko zazna asimetrija, levo stran se lahko poveča, to pa je možno samo s kopičenjem eksudata v perikardni vrečki z volumnom, ki presega 1 liter. Ko palpacija, lahko zaznamo znak Jardin, ko se apical impulz premakne navzgor in znotraj, zaradi pritiska, ki ga ima tekočina, ki se je nabrala znotraj.

V bistvu lahko opazimo širjenje meja relativne neumnosti srca v vseh smereh: levem dnu (v spodnjih odsekih) na prednjo ali srednjo osniško črto, v drugem in tretjem medkrepljivem prostoru do srednje klavične linije, desno v spodnjih predelih, na desni SCL - klinična črta), ki tako tvori tanek kot, namesto naravnega v normo, prehod na mejo jetrne tičenosti. Vse to lahko pomeni, da ima bolnik eksudativni perikarditis.

Auskultacijski vzorec: ostro oslabelost srčnih tonov v predelu vrha srca, na točki Botkin-Erba in procesu xiphoid. Na območju dna srca se slišijo glasni toni zaradi dejstva, da je srce premaknjeno s tekočino za odzračevanje navzgor in nazaj. Hrup trenja perikarda se po pravilu ne pokaže kot neuskušen. Nivo krvnega tlaka se zmanjša, glede na zmanjšanje srčnega izhoda.

Če se kopičenje eksudata pojavi počasi v času, potem mehansko delo srca dolgo ne moti zaradi dejstva, da se v tem primeru perikardija počasi razširi. V primeru hitrega kopičenja tekočine v perikardialnem območju in otekline, tahikardije, je pritrjena ambulanta srčnega popuščanja s pojavom stagnacije krvi v obtočnih krogih (velikih in majhnih).

Na podlagi podatkov EKG analize za eksudativni perikarditis je značilno naslednje. Pri kopičenju eksudativne tekočine se dodatno izračuna zmanjšanje napetosti kompleksa QRS in električna sprememba ventrikularnih kompleksov. Na radiografski ravni se povečuje senca srčnega področja in oslabljena pulsacija konture. Vaskularni snop se ne skrajša. Včasih je mogoče odkriti izliv v levi plevralni votlini.

EKG Echo: v perikardni votlini se kopičenje eksudatne tekočine opazuje za levim ventriklom srca, v predelu njegove zadnje stene. Pri velikih količinah eksudatne tekočine se izkaže pred desno prekatno srce. Količina nabrane tekočine v perikardni vreči se ocenjuje po intervalu med odsevanim odmevom iz epikardija in perikardija.

Določitev dejavnika, ki je povzročil bolezen

Za ugotavljanje etiološkega dejavnika, ki vodi do eksudativne oblike perikarditisa, virološkega pregleda, testov prisotnosti določenih protiteles (do HIV), setve biološkega materiala (npr. Krvi), da izključimo nalezljivo naravo eksudativnega perikarditisa, kožnega tuberkulinskega testa, seroloških testov za Gljivična okužba.

Tudi imunološke študije se izvajajo s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva, ugotavljajo prisotnost antineuklearnih protiteles, revmatoidnih faktorjev, titra proti streptolizin-O, mrzlih aglutininov - z mikoplazmalno okužbo, z uraemijo, serumskim kreatininom in koncentracijo sečnine.

Diferencialna diagnoza eksudativnega perikarditisa

Eksudativni perikarditis se razlikuje z naslednjimi nosovalnimi enotami: akutnim miokardnim infarktom, vazogenskimi bolečinami, prolapsom mitralnega ventila, suhim pleurisijem.

Pri akutnem miokardnem infarktu sindrom bolečine povzroči kopičenje presnovnih produktov v srčni mišici (miokardija). Sindrom bolečine z miokardnim infarktom spremljajo številni klinični in laboratorijski znaki, ki se kažejo kot kršitev procesov centralne hemodinamike, motenj srčnega ritma, procesov prevodov v miokardiju, stagnacijskih pojavov v kroženju majhnega kroga (pljučni), značilnih sprememb v miokardnem infarktu s parametri EKG. Biokemijska analiza miokardnega infarkta kaže na aktivnost srčnih izoencimov.

Z suhim pleuritom je zelo pomembno dejstvo prisotnosti sindroma bolečine in njenih značilnosti, povezanih z dihanjem, kašljanjem, telesnim položajem, pleuralnim trenjem hrupa pri auskultatornem pregledu, poleg tega pa je treba opozoriti, da pri suhem pleuritiju na elektrokardiograma ni sprememb . Razlika med anevrizmom aorte in eksudativnim perikarditisom je, da jo povzroča genetska bolezen - Marfanov sindrom ali aterosklerotična lezija njegove notranje membrane. V nekaterih primerih se lahko tvori kronični eksudativni perikarditis.

Simptomatično se aortna anevrizma manifestira na naslednji način: sindrom bolečine v zgornjem prsnem košu, brez obsevanja, disfagija, hripav glas, dispneja, kašelj zaradi stiskanja medijskega stiskanja. Diagnoza anevrizme aorte z rentgenskim pregledom organov v prsni votlini, ehokardiografijo in aortografijo.

S pilingom anevrizme se aortne bolečine pojavijo nenadoma v prsih, ponavadi obsevajo vzdolž aorte. V tem primeru so bolniki v resnem stanju, pogosto pa obstaja izginotje pulzov na veliki arteriji. Pri auskultaciji je aortni ventil neustrezen. Diagnostični ukrepi za razsekovalno anevrizo aorte bodo: ultrazvočni prenos transseksualnosti in računalniška tomografija organov v prsni votlini.

Kaj iskati

Zelo pomembno je, da se eksudativni perikarditis ICD-10 diferencira z difuznim miokarditisom, ki ga spremlja razširitev srčne votline s pojavom krvotne insuficience. Simptomatično se miokarditis manifestira na naslednji način: lahko je bolečina stenokardnega značaja, občutek težnosti v srčnem prostoru, krvavitev srčnega ritma.

Auskultacija sliši zvok srčnih tonov, lahko se razširi prvi in četrti ton srca, opisovanje elektrokardiograma pa lahko zaznava naslednje lastnosti: deformiran zob P, sprememba napetosti zoba R, T-val je lahko sploščen. Med Echo-KG je pozornost namenjena razširitvi srčnih komor in zmanjšanju kontraktilnosti sten.

Terapevtski ukrepi pri zdravljenju eksudativnega perikarditisa

Če sumite na akutni eksudativni perikarditis, je nujno takoj bolnišnico bolnika v bolnišnici. Če obstaja izrazit sindrom bolečine, je obvezno predpisati aspirin v obliki tablet, z odmerkom enega grama znotraj, vsake tri ali štiri ure. Aspirinu lahko dodate tablete indometacina z odmerkom 25-50 mg, sperete z vodo vsakih šest ur.

Če obstajajo indikacije, dodatno dodatno predpisati raztopino 50% analgina za intramuskularno injiciranje 2 ml ali koncentracijo narkotičnega analgetika (morfina) 1%, odmerek enega ali pol mililitrov, vsakih šest ur. V primeru psihomotoričnega vznemirjanja v ozadju razvitega stanja ali nespečnosti se zdravilo "Sibazon" ("Relanium") daje intenzivno, z odmerkom 5-10 mg tri ali štirikrat na dan.

Za odpravo vnetnih procesov, ki se najpogosteje uporabljajo v praksi zdravila "Prednisolone", odmerka 20-80 mg / dan. Za več trikov. Terapijo z glukokortikoidnimi hormoni v velikih odmerkih izvajamo v teku 7-10 dni, pri čemer je značilnost, da je v nadaljnjem odmerku treba postopoma zmanjševati dva in pol miligrama vsak drugi dan.

Obdobje zdravljenja

V katerem času se zdravi eksudativni perikarditis? Zdravljenje traja približno dva ali tri tedne, včasih je potrebno podaljšati do nekaj mesecev, natančno glede na indikacije. Posebnost zdravljenja je odvisna od etiološkega dejavnika, ki je povzročil eksudativni perikarditis.

Kadar se odkrije virusna etiologija, so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, medtem ko hormoni niso predpisani. Perikarditis, ki ga povzroča pljučnica Streptococcus, se zdravi drugače - predpisuje antibakterijska zdravila, na primer benzilpenicilin z odmerkom 200.000 enot / kg / dan. Intravensko, ta odmerek je razdeljen na šest injekcij, trajanje zdravljenja pa ni krajše od deset dni.

Dodatni testi

Poleg tega je treba izvesti perikardiocentezo (postopek, ki je terapevtske in diagnostične narave, pri kateri se posebna igla perikardialne vrečke prebodi, da se pripravi tekočina za analizo). Po tem se eksudat poseže, da zazna specifično vrsto patogena te bolezni, zato je pomembno določiti analizo njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila. Če najdemo Staphylococcus aureus, je zdravilo "Vancomycin" običajno predpisano v odmerku en gram intravensko, vsakih dvanajstih časovnih intervalov, terapevtski tečaj je 14 do 21 dni.

Včasih glivična okužba lahko povzroči eksudativni perikarditis. Zdravljenje v tem primeru opravlja "Amphotericin". Začetni odmerek je 1 mg, ga injiciramo parenteralno (skozi veno) v raztopino glukoze z odstotkom 5 odstotkov in volumnom petdeset mililitrov, ki kaplja 30 minut. Če bolnik tolerira to zdravilo, se režim odmerjanja spremeni na naslednji način: 0,2 mg / kg za eno uro. Kasneje se odmerek postopoma poveča na en in pol ali na en mikrogram / dan. Tri ali štiri ure pred začetkom pozitivnega učinka.

Stranski učinek "amfotericin", ki bi morala plačati pozornost - nefrotoksičeno, v zvezi s spremljanjem delovanja ledvic je potrebno. Če perikardialni izliv nastala zaradi zdravil, potem strategija zdravljenja je namenjen za nadaljnjo sprejem teh sredstev je bila prekinjena in dodatno dodeliti uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil v kombinaciji s kortikosteroidi, ki skupaj povzročijo hitro okrevanje, še posebej če ste bili imenovani od zgodnjih dni bolezni.